{"id":2258,"date":"2020-04-12T11:58:13","date_gmt":"2020-04-12T14:58:13","guid":{"rendered":"http:\/\/www.tailgatezone.com.br\/?p=2258"},"modified":"2020-04-12T11:58:13","modified_gmt":"2020-04-12T14:58:13","slug":"palavra-de-especialista-a-cirurgia-de-tommy-john","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tailgatezone.com.br\/en\/especialistas\/palavra-de-especialista-a-cirurgia-de-tommy-john\/","title":{"rendered":"Palavra de especialista: a cirurgia de Tommy John"},"content":{"rendered":"
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A especialista de hoje: N\u00e1gela Freitas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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Fisioterapeuta e Especialista em Ortopedia e Traumatologia pela Universidade Federal de S\u00e3o Paulo. Colaboradora do NFL de Bolsa<\/a> (@nfldebolsa<\/a>). Voc\u00ea pode encontrar minhas opini\u00f5es no twitter @nahfreitas42<\/a>.<\/p>\n\n<\/div>\n\n<\/div>\n\n\n\n

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Nos \u00faltimos anos cada vez mais tem se falado sobre a cirurgia de Tommy John (Tommy John Surgery<\/em>), em especial, em jogadores profissionais de beisebol e principalmente em arremessadores. As \u00faltimas \u201cv\u00edtimas\u201d na MLB foram: Luis Severino (NYY), Noah Syndergaard (NYM) e Chris Sale (BOS).<\/p>\n\n\n\n

Foram listados 1722 jogadores submetidos a uma cirurgia de Tommy John desde 2000 e especula-se que a quantidade de cirurgias aumentou nos \u00faltimos anos. Mas do que se trata especificamente essa cirurgia? Vamos entender um pouco mais sobre.<\/p>\n\n\n\n

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A cirurgia<\/h4>\n\n\n\n

Trata-se do procedimento cir\u00fargico de reconstru\u00e7\u00e3o do ligamento colateral ulnar, que passou a ser conhecida como cirurgia de Tommy John (TJ) por causa do jogador, Thomas Edward John Jr<\/a>, que na \u00e9poca da les\u00e3o jogava pelo Los Angeles Dodgers, em 1974. Ele foi o primeiro jogador de beisebol a passar pelo procedimento cir\u00fargico, que voltou a jogar em alto n\u00edvel. A cirurgia foi realizada pelo m\u00e9dico Frank Jobe, reconhecido como pioneiro neste procedimento.<\/p>\n\n\n\n

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Tommy John na \u00e9poca tinha 31 anos, retornou aos campos ap\u00f3s 19 meses e jogou em alto n\u00edvel at\u00e9 1989, quando encerrou sua carreira aos 46 anos no New York Yankees.<\/p>\n\n\n\n

O ligamento colateral ulnar (LCU) ou Ulnar Collateral Ligament<\/em> (UCL) est\u00e1 localizado na parte interna do cotovelo. Ele conecta o osso do bra\u00e7o (\u00famero) a um osso do antebra\u00e7o (ulna).  \u00c9 uma grossa faixa triangular localizada no cotovelo. Todas as tr\u00eas faixas servem para limitar o estresse na articula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

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Muitos me perguntam o porqu\u00ea de ser t\u00e3o comum em arremessadores no beisebol. Na realidade, qualquer pessoa pode sofrer uma les\u00e3o no LCU por estresse repetitivo no cotovelo ou trauma. Mas imagine voc\u00ea arremessando bolas dezenas de milhares de vezes com for\u00e7a total repetida e consistentemente a velocidades de 90 mph ou mais… pois \u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Procedimento cir\u00fargico<\/h4>\n\n\n\n

Os arremessadores t\u00eam o risco muito maior e evidente, devido os movimentos de \u201ctorcer\u201d e dobrar o cotovelo que exercem uma extrema press\u00e3o sobre o ligamento. Com o passar do tempo o LCU pode desenvolver pequenas les\u00f5es e chegar a tal ponto em que o ligamento j\u00e1 n\u00e3o suporta mais sustentar a for\u00e7a exercida nos arremessos rompendo-se totalmente, sendo assim necess\u00e1ria a realiza\u00e7\u00e3o do procedimento cir\u00fargico.<\/p>\n\n\n\n

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Existem dois procedimentos para a cirurgia de Tommy John:<\/p>\n\n\n\n

  1. Repara\u00e7\u00e3o:<\/strong> quando o ligamento se desprende do \u00famero, conhecida como avuls\u00e3o. Simplificando, \u00e9 como se o ligamento se \u201cdescolasse\u201d de onde ele \u00e9 inserido, no caso, do \u00famero (osso do bra\u00e7o). <\/li>
  2. Reconstru\u00e7\u00e3o:<\/strong> no caso de rompimento, o ligamento \u00e9 substitu\u00eddo por um tend\u00e3o (enxerto) do pr\u00f3prio paciente. Neste caso, normalmente se usa o tend\u00e3o do palmar longo do antebra\u00e7o (azul), mas tamb\u00e9m pode ser usado o tend\u00e3o do m\u00fasculo posterior da coxa ou do m\u00fasculo extensor do h\u00e1lux, ou seja, \u00e9 retirado um peda\u00e7o do tend\u00e3o que substitui o LCU.<\/li><\/ol>\n\n\n\n
    Please Select Images in Block Editor<\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n\n\n

    J\u00e1 quanto ao procedimento cir\u00fargico, \u00e9 feita uma incis\u00e3o de aproximadamente 8-10 cm na parte externa do cotovelo. Depois que m\u00fasculos e outros tecidos s\u00e3o afastados, o cirurgi\u00e3o consegue avaliar o dano real. Todos os tecidos danificados s\u00e3o removidos, e em alguns casos o ligamento original \u00e9 anexado ao novo enxerto a fim de refor\u00e7ar a estrutura.<\/p>\n\n\n\n

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    Para fixar o novo \u201cligamento\u201d feito com o tend\u00e3o, s\u00e3o feitos orif\u00edcios nos dois ossos originalmente conectados pelo LCU: o osso do bra\u00e7o (\u00famero) e o osso do antebra\u00e7o (ulna). Em seguida, o tend\u00e3o do enxerto \u00e9 preso por suturas ou parafusos. Existem v\u00e1rias t\u00e9cnicas para fixar o tend\u00e3o atrav\u00e9s dos ossos e novas t\u00e9cnicas menos invasivas tamb\u00e9m est\u00e3o sendo desenvolvidas pelos pesquisadores.<\/p>\n\n\n\n

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    A recupera\u00e7\u00e3o<\/h4>\n\n\n\n

    Como a maioria das cirurgias, a reconstru\u00e7\u00e3o do LCU, pode ter alguns riscos e complica\u00e7\u00f5es, como infec\u00e7\u00e3o, danos nos nervos ou vasos sangu\u00edneos, que podem causar dorm\u00eancia e\/ou fraqueza tempor\u00e1ria ou permanente al\u00e9m do risco de uma nova ruptura.<\/p>\n\n\n\n

    Com rela\u00e7\u00e3o a recupera\u00e7\u00e3o, ela se divide basicamente em tr\u00eas fases e a dura\u00e7\u00e3o de cada fase varia de cada paciente, dependendo do tempo de cicatriza\u00e7\u00e3o dos tecidos. S\u00e3o elas:<\/p>\n\n\n\n

    1. Ap\u00f3s a cirurgia<\/strong> \u00e9 utilizado um brace<\/em> (um tipo de \u00f3rtese) para sustentar o cotovelo em um \u00e2ngulo de 60-90\u00ba mantendo a articula\u00e7\u00e3o imobilizada para a cicatriza\u00e7\u00e3o do ligamento. Nessa fase, a fisioterapia se concentra nas outras articula\u00e7\u00f5es (punho, dedos, ombro) a fim de evitar atrofia muscular.<\/li>
    2. Uma ou duas semanas ap\u00f3s a cirurgia<\/strong> inicia-se o movimento do cotovelo. A fisioterapia nesta fase tem como foco aumentar a amplitude de movimento gradualmente.<\/li>
    3. Ap\u00f3s 1 m\u00eas<\/strong>, o paciente j\u00e1 \u00e9 autorizado a esticar completamente o cotovelo e eventualmente parar de usar o brace<\/em>.<\/li><\/ol>\n\n\n\n
      \"Medlen,
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      Com fisioterapia o paciente recupera a amplitude de movimento entre 2-4 meses. Por\u00e9m, em se tratando de atleta de alto n\u00edvel esse aspecto se altera um pouco. Na maioria dos casos um jogador pode retornar gradualmente aos arremessos entre seis e nove meses ap\u00f3s a cirurgia TJ. <\/p>\n\n\n\n

      \u00c9 importante continuar um programa intensivo de fortalecimento e alongamento durante e ap\u00f3s o retorno \u00e0 pr\u00e1tica esportiva. Rotineiramente leva-se em m\u00e9dia de nove meses a um ano (ou mais) para que um atleta retorne \u00e0 competi\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

      A demora na recupera\u00e7\u00e3o \u00e9 justamente por ser uma cirurgia ligamentar. O processo de cicatriza\u00e7\u00e3o dos ligamentos leva mais tempo por ter pouca irriga\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea (tecido branco), al\u00e9m de todo per\u00edodo de adapta\u00e7\u00e3o do corpo ao enxerto, que \u00e9 interpretado com um \u201ccorpo estranho\u201d no organismo.<\/p>\n\n\n\n

      N\u00fameros da cirurgia<\/h4>\n\n\n\n

      Trata-se de uma cirurgia que possui alto n\u00edvel de sucesso. Estudo publicado no The American Journal of Sports<\/em>, em 2014, com dados analisados do per\u00edodo entre 1999 e 2011, trouxe os seguintes resultados:<\/p>\n\n\n\n

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      Tamb\u00e9m foi observada uma piora nos n\u00fameros depois de certo per\u00edodo ap\u00f3s a cirurgia, como ERA e WHIP. No entanto, essa queda na performance n\u00e3o se deve somente \u00e0 les\u00e3o, mas a queda natural com o avan\u00e7o da idade.<\/p>\n\n\n\n

      \u00c9 evidente que a cirurgia sempre \u00e9 o \u00faltimo recurso e ser\u00e1 considerada somente depois de todas as outras op\u00e7\u00f5es de tratamento conservador serem descartadas. Assim como a import\u00e2ncia de uma adequa\u00e7\u00e3o de mec\u00e2nica corporal e treino de gesto esportivo, a fim de preservar ao m\u00e1ximo a sa\u00fade do cotovelo e do atleta.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A especialista de hoje: N\u00e1gela Freitas Fisioterapeuta e Especialista em Ortopedia e Traumatologia pela Universidade Federal de S\u00e3o Paulo. Colaboradora do NFL de Bolsa (@nfldebolsa). Voc\u00ea pode encontrar minhas opini\u00f5es no twitter @nahfreitas42. 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